Coordinación entre servicios farmacéuticos para una farmacoterapia integrada: el caso de Cataluña / Coordination between pharmaceutical services for integrated pharmacotherapy: the case of Catalonia

Resumen Las políticas farmacéuticas han sido consideradas como estratégicas para contribuir con la garantía de la coordinación asistencial y la integración clínica. El presente estudio tiene como objetivo describir los servicios farmacéuticos desarrollados en diferentes niveles asistenciales en la red de salud de Cataluña, así como identificar y analizar los mecanismos e instrumentos que actúan como facilitadores y/o barreras para la coordinación de la farmacoterapia. Se trata de un estudio descriptivo de 12 casos de los servicios farmacéuticos hospitalarios, atención primaria y oficinas de farmacia comunitarias. Se identifica avances que relacionan la percepción, formalización y la coordinación asistencial y clínica de los servicios farmacéuticos. Sin embargo, se identifican también fragilidades y situaciones mejorables en cuanto a la coordinación. Se concluyó que las diferentes herramientas e instrumentos implantados, parece facilitar una mayor posibilidad de integración entre servicios farmacéuticos y de éstos con la red de salud para contribuir con una farmacoterapia integrada.

Abstract Pharmaceutical policies have been considered strategies to contribute to the guarantee of care coordination and clinical integration. This study sought to describe the pharmaceutical services developed at different levels of care in the health network in Catalonia, as well as to identify and analyze the mechanisms and instruments that act as facilitators and/or barriers to the coordination of pharmacotherapy. This is a descriptive study of 12 cases of hospital pharmacy services, primary care and community pharmacies. Advances related to the perception, formalization and clinical and assistance coordination of the pharmaceutical services were identified. However, weaknesses and potential improvements in coordination were observed. The conclusion drawn was that the different tools and instruments implemented appear to facilitate a greater possibility of integration between pharmaceutical services and the latter with the health services network to contribute to integrated pharmacotherapy.

Modelo de atención en salud en el sistema nacional de salud de la República Dominicana / Health care model in the national health system of the Dominican Republic

Este documento es el resultado de una consultoría realizada en el marco Proyecto de apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSS2) que ejecuta el Ministerio de Salud Pública, a través de la Dirección de Desarrollo Estratégico Institucional en su calidad de Unidad Implementadora del Proyecto (UIP). A mediados del año 2001 la República Dominicana consolidó jurídicamente un proceso de reforma de su sistema de salud a través de dos leyes fundamentales, la 42-01 (Ley General de Salud) y la 87-01 (Ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social). La Reforma del Sector Salud Dominicano se orientó a la configuración de un Sistema Nacional de Salud, bajo la rectoría del Ministerio de Salud Pública. Dicho sistema se sustenta en la separación de funciones relacionadas con la rectoría, aseguramiento, financiamiento y provisión de servicios. El objeto último de la reforma de salud era garantizar el acceso a los servicios a la totalidad de la población dominicana y en consecuencia permitir una satisfactoria resolución de sus demandas y unos mejores resultados de salud. Las leyes fundamentales mencionadas y los reglamentos que las desarrollan, incluyen la necesidad de disponer de unos servicios de atención a la salud articulados e integrados, en los cuales la atención primaria debe actuar como puerta de entrada a la red y que dispongan de la adecuada capacidad resolutiva centrada en el fomento de la salud, la prevención de las enfermedades, las acciones de vigilancia epidemiológica y el seguimiento a pacientes especiales, que cubra la emergencia y la atención domiciliaria. Así mismo, el marco programático para el sector salud del país especificado en el Plan Decenal de Salud (2006 ­ 2015) establece entre sus prioridades, el fortalecimiento de la participación social y la intersectorialidad en el SNS y el desarrollo de la estrategia de Atención Primaria de Salud. Por ultimo la Ley 1 ­ 12 que define la Estrategia Nacional de Desarrollo 2030 y que supone un Plan Estratégico de País, en su objetivo general 2.2 define la estrategia para el sector salud e incluye, entre otras, como principales líneas de acción, el desarrollo de redes publica y privadas articuladas por niveles que brinden atención integral sustentada en una estrategia de atención primaria de salud y que tome en cuenta las necesidades a nivel de grupos poblacionales, el fortalecimiento de los servicios de salud colectiva en colaboración con autoridades locales y comunidades y la superación del actual modelo de atención aumentando la capacidad del primer nivel, reestructurando los servicios por ciclos de vida y orientando a la promoción y prevención por prioridades. En definitiva el Sistema Nacional de Salud Dominicano en su marco jurídico y programático establece, no solamente las prestaciones que se van a ofrecer a todos sus ciudadanos, sino que indica, como se deberán ofrecer, o dicho de otra forma, el "Modelo de Atención" que se debe garantizar a los ciudadanos con independencia de quien gestione su aseguramiento o a que régimen pertenecen. Así, se concreta en términos explícitos que el SNS dominicano estará basado en la Atención Primaria de Salud (APS) que será la puerta de entrada de la atención y que la atención será articulada y coordinada entre los diferentes niveles asistenciales.